viernes, 24 de junio de 2011

Biomecanica de la Muñeca

Generalidades

La articulación de la muñeca le da una orientación funcional a la mano, esta orientación se suma a los movimientos rotatorios del antebrazo osea la supinación y la pronacion

Anatomicamente esta compuesta por:

-Extremo distal del Radio
-Extremo distal de la Ulna
-Los huesos del carpo en 2 filas: - proximal:Escafoides, Semilunar,   Piramidal, Pisiforme
                                                      distal: Trapezio, Trapezoide, Grande, Ganchoso

Ademas funcionalmente participan los extremos proximales de los 5 metacarpianos.

CAPSULA

Esta capsula articular abarca desde el radio hasta la región proximal de los MC. Los huesos del carpo quedan incluidos y sus carillas están revertidos por liquido sinovial.

Al interior de la capsula puede haber una unión con la articulación radiocubital distal a traves de la hendidura ubicada entre el ligamento triangular y la carilla del radio para el semilunar.

Articulación Radiocarpiana

La articulación RC es una articulación condilea, el radio presenta dos carillas una para el Escafoides (CE) y otra para el semilunar(CS). Para el piramidal existe el ligamento triangular (LT). Algunos autores como Nordin lo denominan fibrocartilago ya que efectivamente contiene cartílago

Articulacion Mediocarpiana

La MC es un complejo de articulaciones planas con un pivote central. El pivote central seria el hueso Grande y Semilunar, que le entrega movilidad adicional a los movimientos Radiocarpianos.

La articulación Escafoides-Trapezio es la base para los movimientos del pulgar

Movimientos de la muñeca

En la imagen se puede ver el eje Transversal que es A y Á, los movimientos que se producen en este eje son la Flexión y Extensión en un plano Sagital.

En el eje Anteroposterior que en la imagen esta representado por B y ´B, se pueden realizar los movimientos de ABD Y ADD (desviación radial y cubital respectivamente) en una plano Coronal.

Características

Los movimientos Osteokinematicos en la region del carpo resultan de combinaciones entre movimientos Radiocarpianos y Mediocarpiana

Artrokinematicamente la Radiocarpiana  y la Mediocarpiana se comportan como Convexo-Concavas osea los moviemintos de Rodaje son iguales a lo movimientos Osteokinematicos y  el Deslizamiento es diferente a los movimientos Osteokinematicos.

Los musculo motores atraviesan las articulaciones Radiocarpiana y Mediocarpiana.

El eje general combinado de los movimientos Radiocarpianos y Mediocarpianos se ubica entre los hueso Grande y Semilunar












Amplitud de Movimientos

-En la Flexión activa según Nordin son 80° y según Kapandji son 85°.
-En la Flexión pasiva son 95° para ambos autores

-La Extensión activa son 75° según Nordin Y 85° segun Kapandji.
-La Extensión pasiva son 100° ambos autores.

-La ABD son 15°
-La ADD  dependerá del punto referencia, ejemplo Aproximación de muñeca al eje de la mano son 30° y aproximación de muñeca a III dedo 40°-45° y vertical y el eje III dedo 55°.

Comparacion entre Autores.

Según Kapandji en la Flexión domina la RadioCarpiana mas que la Mediocarpiana y en la Extensión domina mas la Mediocarpiana que la Radiocarpiana.



Segun Nordin en la Flexión domina Mediocarpiana mas que la Radiocarpiana y en le Extensión domina mas la Radiocarpiana que la Mediocarpiana. 


ABD-ADD

Los movimientos de ABD Y ADD  ocurren en el plano frontal, la ABD es hacia Radializacion y los de ADD son hacia Cubitalizacion.

Estos movimientos son el resultado de movimientos intrinsecos carpianos, multiplanares osea en diversos planos, en este caso en el plano sagital y horizontal.

Estos movimientos intrínsecos son divergentes entre la hilera proximal y distal del carpo.

La ABD : -Pronacion + flexión de la hilera proximal

               -Supinacion + extensión de la hilera distal

La ADD: -Supinacion + extensión hilera proximal

               -Pronacion + flexión hilera distal


Complejo articular

La Articulación del carpo consta de lo siguiente:   -Art. Radio-Ulnar inf. (Artrodia)  

                                                                          -Art. Radio- Carpiana ( Condilea)
                                                                                      Glena radial y Condilo carpiano.


                                                                            -Art. Mediocarpiana (Artrodia)

Ligamentos laterales

En la cara palmar de la muñexa los ligamentos mas apreciables e importantes son el ligamento colateral cubital (interno) y el ligamento colateral radial (externo)




Ligamento Transverso del Carpo

Este ligamento se origina en el hueso Escafoides y Trapecio en la parte Radial y se inserta en el hueso Ganchoso y Pisiforme por la parte Cubital.

Este ligamento trasforma el arco transverso del carpo en un túnel, mas conocido como el túnel carpiano. Este túnel esta íntimamente relacionado con el Retinaculo flexor y el Nervio Mediano.

Ligamentos Colaterales

Estos ligamentos esta ubicado en la cara palmar del carpo, este ligamento se divide en 2:

-Ligamento colateral radial: que se extiende desde la apófisis estiloides radial hasta el escafoides.

-Ligamento colateral cubital: que se extiende desde la apófisis estiloides cubital al hueso piramidal y al hueso pisiforme.

Cuando se hace una aducción hacia radial, el ligamento colateral cubital se distiende y el radial se tensa y cuando se hace una abducción hacia cubital el ligamento colateral radial se distiende y el cubital se tensa.



Dentro de esta articulación se encuentra el ligamento deltoideo ubicado entre los huesos escafoides, ganchoso y pisiforme.

Estabilización sagital en flexion

-La glena esta ubicada 15° a 20° con la horizontal (hacia anteroinferior).

-En una flexión forzada el condilo tiende a una luxacion hacia antero y superior.

-La flexión reorienta al semilunar hacia la glenoide ayudado por la fuerzas musculares: posición funcional ( flechas rojas).

-Y por ultimo el semilunar se coapta por ligamentos posteriores.

Estabilización sagital

Esta estabilización se puede explicar de la siguiente manera: 

-En los 0° los ligamentos que están equilibrados mantienen la prisiones. (imagen  38)

-Durante una extensión el carpo tiende a luxarse hacia arriba y hacia adelante como lo señala la imagen 39.

-Actúan los ligamentos palmares mantienen la estabilidad y reorientan al semilunar a la glenoide ( imagen 40)


MÚSCULOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

Generalidades: La función de los músculos en la región del carpo dependerá de la posición con respecto a la articulación y sus ejes de movimiento.

En una forma general,  pueden clasificarse los músculos de la muñeca en la siguiente forma:

-Músculos Palmares: Flexores.
-Músculos Dorsales: Extensores.
-Músculos Radiales: Abductores.
-Músculos Cubitales: Aductores.

Sinergias concurrentes: cuando hay 2 músculos antagonistas actúan en conjunto y anulan sus fuerzas opuestas y generan un movimiento distinto. Por ejemplo el musculo cubital anterior que es flexor y el cubital posterior que es extensor en conjunto hacen una aducción.


                                                   
                                           

Músculos y tendones de la muñeca ( cara anterior)

Al analizar la articulación de la muñeca en prisiones anatomica podemos darnos cuenta que por la cara anterior de la mano se encuentran principalmente los músculos flexores, los cuales son aquellos que nos permiten tener una gran funcionalidad diariamente ya que la mayoría de los movimiento que hacemos en el día de forma cotidiana son en forma de flexión. Los principales músculos que actúan en la flexión son: Palmar mayor (1), Palmar menor (2) y Cubital anterior (3).

Músculos y tendones de la muñeca (cara posterior)

Principalmente por la cara posterior están ubicados los músculos extensores, lo cual estos se tensan cuando hay un extensión del carpo y al momento de la flexión hacen el movimiento opuesto, osea se distienden. Los principales músculos extensores son: Cubital posterior (4), 1° y 2° Radial (6-5).

Músculos y tendones de la muñeca ( cara Cubital)

Por la cara cubital de la articulación de la muñeca se encuentran principalmente los músculos aductores,
los principales músculos abductores son: Cubital Anterior(3) y Cubital posterior(4) ,

Músculos y tendones de la muñeca cara Radial

Al analizar la Articulación de la muñeca por su cara radial se podrá notar de mejor forma los músculos que rodean esta zona y sus respectivos tendones.

Si bien en esta imagen esta representada la cara radial del muñeca, donde principalmente se ubican los músculos Abductores, los principales músculos abductores son: Palmar largo (1) y  1° y 2° Radial (5-6), aquí en esta imagen se pueden ver como están ubicados en esta articulación.

Músculos y tendones de la muñeca

-La muñeca esta compuesto por una serie de Músculos y Tendones que la hacen accionar, estos serán descritos de la siguiente forma:

Músculos Flexores:          -Cubital anterior(1)
                                       -Palmar Mayor(2) y Palmar Menor(3)

Músculos Extensores:      -Cubital Posterior(6)
                                       -1° y 2° Radial (4-5)

Músculos de Aducción:    -Cubital Anterior (1)
                                        -Cubital Posterior (6)

Músculos de Abducción:    -Palmar Mayor (2) y Palmar Menor (3)
                                         -1° y 2° Radial (4-5)


                             

jueves, 23 de junio de 2011

RETINACULO FLEXOR

-Este retinaculo esta delimitado principalmente por el Ligamento Transverso del Carpo. Dentro de este retinaculo pasan una variedad de tendones y sus vainas. Por este retinaculo pasa un nervio de gran importancia, el Nervio Mediano. También tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos.

-Este retinaculo contiene un compartimento escasamente distensible, lo que lo expone a posibilidades de patologías previas






RETINACULOS EXTENSORES

-El retinaculo Extensor esta delimitado por el ligamento anular y aponeurosis, este retinaculo permite la funcionalidad de lo tendones y ayuda a mantenerlos en sus lineas de fuerza. 

-Compartimentos:    -Abductor largo del pulgar y Extensor corto del pulgar.
                               -Extensores radiales (1° y 2°) del carpo.
                               -Extensor largo del pulgar.
                               -Extensores comun de los dedos y propio del indice.
                               -Extensor propio del dedo meñique.
                               -Cubital posterior. 



 

CODO

-Es una articulacion en bisagra o pivote con 3 articulaciones.
   *cubito-humeral
   *radio-humeral
   *radio-cubital proximal

-Estas articulaciones estan envueltas en una sola capsula articular.

-Esta compleja anatomia osea permite movimientos en dos planos
  * 0-150° en flexo extension
  * 75° de pronacion y 85° de supinacion

- la mayoria de las actividades de la vida diaria son realizadas atraves de un arco funcional 100° de flexion y 50°  de pronosupinacion.

- el codo es una articulacion inherentemente estable debido a la forma congruente de las superficies articulares.

-la articulacion humero-cubital es una verdadera articulacion en bisagra con una leve laxitud en varo/valgo y rotacional de 5°

-el centro de rotacion tiene un cambio de 3° a 5° durante la flexo-extension.

- esta articulacion es ademas estabilizada por la capsula articular, ligamentos colaterales y los musculos.

ARTICULACION RADIO-CUBITAL PROXIMAL

- Es una articulacion sinovial de tipo trocoide o pivote, entre los huesos del antebrazo, radio y cubito en su porcion proximal

- sus superficies articulares son la escotadura radial del cubito ( cavidad sigmoidea menor) y la circunferencia articular del radio y ligamento anular.

ARTICULACION HUMERO-CUBITAL

-Es una articulacion sinovial de tipo troclea o bisagra aunque con un eje un poco oblicuo

- sus superficies articulares son la troclea del humero y la escotadura o trocla del cubito ( cavidad sigmoidea mayor)

ARTICULACION HUMERO-RADIAL

- Es una articulacion sinovial de tipo condilea

- su superficies articulares son el condilo del humero con la fosa de la cabeza del radio

ESTABILIZADORES PASIVOS

- Articulacion: las formas reciprocas de las 3 extremidades articulares provee estabilidad atraves del arco del movimiento.

- Capsula: la capsula anterior provee el 30 a 40% de la resistencia en varo y valgo con el codo en extension, pero solo constribuye minimamente en la flexion.

- Ligamento:
     * complejo colateral medial o ligamento anterior   
     * ligamento colateral radial o lateral ext.
     * ligamento colateral cubital o colateral interno
     * ligamento anular: estabiliza el radio proximal
     * ligamento colateral accesorio: estabiliza ligamento anular durante el stres en varo

   

LIGAMENTOS

-lig. colateral radial o lig. colateral externo

-lig. cubital o lig lateral interno

-lig. anular (rodea la cabeza del radio)

-lig. cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)

ESTABILIZADORES DINAMICOS

- La estabilidad se incrementa al comprimir las superficies articulares en virtud  de sus fuerzas durante el movimiento del codo.

- La influencia estabilizante sera dependiente de la posicion de la articulacion ( mayor estabilidad  longitudinal, cuando el olecranon se ubica en su fosita) y sobre el balance de todos los musculos actuando sobre la articulacion.



PRONOSUPINACION

La pronosupinacion es el movimiento de rotacion del antebrazo en torno a su eje longitudinal

- Este movimento necesita la intervencion de dos articulaciones mecanicamente unidas
      * art. radio-cubital proximal
      * art. radio-cubital distal

- solo puede analizarse con el codo flextado en 90° y pegado al cuerpo

 

LIMITACION DE LA FLEXION Y EXTENSION

 - Valor angular de las superficies articulares

   * troclea 330°
   * escotadura troclear cubito 190°
   * Resultado 140° de contacto

   * condilo humeral 180°
   * fosita de la cabeza radial 40°

BIOMECANICA DE LA FLEXION Y EXTENSION

EXTENSION

-Garganta de la troclea (posterior) en direccion oblicua

-Dirige hacia el valgo fisiologico

-La maxima eficacia extensora se logra con el codo en flexion de 20° a 30°




FLEXION

-Garganta de la troclea ( anterior): vertical

- antebrazo verticalmente delante de brazo

- Eficacia braquial anterior, biceps 80°a 90° y supinador largo entre 100° y 110°

-rangos de movimiento: 
    * Flexion activa 145°
    * Flexion pasiva 160°
    * Hiperextension entre 5° y 10° 

BIOMECANICA DEL CODO

HOMBRO

el hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Está formado por tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.
Este complejo complejo  articular posee 4 articulaciones

- art. glenohumeral
- art. acromioclavicular
- art. esternoclavicular
- art. escapulotoraxica

ARTICULACION GLENOHUMERAL

-La articulacion glenohumeral es de tipo esferoidea, esto permite una gran libertad de movimientos en todas direcciones, pero a costa de estabilidad.

- sus superficies articulares son la vacidad glenoidea o glenoides con la cabeza del humero.

- inestable

-su estabilizacion esta a cargo de su capsula articular y ligamentos glenohumerales (LGHS, LGHM, LGHI)

ART. GLENOHUMERAL

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

-La carilla articular de la clavicula para el acromion es de dimensiones pequeñas, ovalada y plana, alargada en sentido anteroposterior. La carilla articular del acromion de la clavícula se encuentra situada en la porción mas anterior del borde medial del acromion. En un tercio de los casos existe un disco articular. Por lo general es incompleto.

- articulacion de tipo artrodia o plana

- origen de disfuncion de hombro

-colabora con los rangos de movimientos extremos

- estabilizada por ligamentos

ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR

-Pone en contacto al esternon y al primer cartilago costal  por un lado, con la clavicula por el otro. Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas. Se trata de una diartrodia del tipo encaje recíproco, de movilidad reducida.

-funcion de anclaje de la clavicula

-permite movimiento completo

-menisco interarticular poderoso que amortigua y neutraliza las fuerzas

ARTICULACION ESCAPULO TORAXICA

Superficies articulares: Por el lado de la escápula, el músculo subescapular, y por parte de la pared  torácica, el músculo serrato mayor.

- relacion anatomo-funcional
- escapula y torax ( posterolateral)
- se produce dislizamiento escapular
- estabilizada por ligamentos coraclaviculares y musculos.

ESTABILIZADORES PASIVOS

Tejidos blandos:
  - complejo capsulo-ligamentoso
  - labrum glenoideo

superficies articulares: 
  -articulaciones en contacto ( max 60°-120° abd)
  -inclinacion escapular (30° a 45°)
  -presion intraarticular

LIGAMENTOS

-coracoclavicular
-acromioclavicular
-coracoacromial
-coracohumeral
-conoideo
-trapezoideo
-esternoclavicular
-interclavicular
-costoclavicular
-glenohumeral superior
-glenohumeral medial
-glenohumeral inferior

ESTABILIZADORES DINAMICOS

1- Estabilizadores primarios
    - musculos del manguito rotador
    - porcion larga del biceps
    - deltoides

2- Estabilizadores secundarios
    - redondo mayor
    - dorsal ancho
    - pectoral mayor

AMPLITUD DE MOVIMIENTO

1- La elevacion del brazo se define como el movimiento de alejamiento del humero desde el costado del cuerpo a cualquier plano.
 - entre 167° a 4,6°
    * podemos definir casos especiales:
 - Flexion: brazo hacia adelante, plano sagital
 - Abduccion: elevacion plano frontal 184° a 7°
 - Elevacion en el plano de la escapula y brazo en el mismo eje.

2- Extension de hombro : 62° a 9,5°

3- Aduccion: plano frontal brazo al costado del cuerpo, se limita con el contacto con este.

4- Rotacion: varia segun posicion del brazo. Ej: de abd. la rot int. y rot ext. pueden llegar a los 90° con amplitud de 180°

BIOMECANICA DEL HOMBRO